Valoración preoperatoria de la estenosis aórtica grave por ecocardiografía-doppler y hemodinámica / Presurgical evaluation of severe aortic stenosis by means of echoradiogram, Doppler and hermodynamic studies

Diferentes métodos de diagnóstico se han empeado para valorar el gradiente transvalvular y el área valvular aórtica crítica. Los avances tecnológicos en el cateterismo cardiaco y en la ecocardiografía-Doppler permiten medir con corteza dichos parámetros. Diseñamos un estudio retrospectivo, observacional, abierto y transversal incluyendo sólo a pacientes con estenosis aórtica crítica que requirieron cateterismo cardiaco transeptal. Se revisó el estudio ecocardiográfico y hemodinámico. El análisis estadístico en el paquete Epi Info de la Universidad de Atlanta, medidas de tendencia central, dispersión y la comparación entre los dos grupos, se llevaron a cabo con análisis de varianza, t de Student, X², Kruskal-Wallis y Anova, con significancia estadística de p< 0.05. De enero de 1991 a diciembre de 1996, se estudiaron 30 pacientes de 256 con estenosis aórtica grave: 17 del sexo masculino y 13 femenino, con edad de 32 a 71 años. Se encontró que el gradiente transvalvular medido por hemodinámica en comparación con la ecocardiografía Doppler fue de 98.8 ñ 37.29 mmHg contra 96.63 ñ 38.64 mmHg, con p = 0.84. El área valvular medida por hemodinámica o por ecocardiografía Doppler fue 0.63 ñ 0.17 cm² contra 0.62 ñ 0.15 cm² respectivamente P=0.63. Con base en estos datos, podemos afirmar que los pacientes con estnosis aórtica grave pueden ser enviados a cirugía y la indicación de cateterismo quedará circuncrita a casos con duda diagnóstica y a aquéllos mayores de 55 años con sospecha de cardiopatía isquémica agregada

Isquemia miocárdica secundaria a fístula coronaria de la arteria descendente anterior con drenajes al tronco de la pulmonar / Myocardial ischemia secondary to anterior descending artery fistula

De la revisión de 4,400 pacientes consecutivos enviados a cateterismo cardiaco por sospecha de cardiopatía isquémica, se encontraron tres casos con esta patología, En este informe se presentan los datos clínicos y de gabinete, así como los angiográficos. Se revisó la literatura y el manejo actual. La fístula coronaria de la arteria descendente anterior con drenaje al tronco de la arteria pulmonar es una entidad extraordinariamente rara. Uno de esto enfermos además, presento lesión obstructiva fija e imagen de trombo en uno de los sistemas vasculares coronarios. El diagnóstico oportuno es relevante para un mejor pronóstico y tratamiento

¿Es útil el uso de antibióticos profilácticos en pacientes sometidos a cateterismo cardíaco? / Patients who undergo cardiac catheterization. Are prophylactic antibiotics indicated?

El uso de antibióticos, en pacientes sometidos a cateterismo cardiaco vía percutánea, con catéteres ya utilizados, es controversial. Hasta el momento no se ha realizado ningún estudio para definir la conducta a seguir. Con este antecedente decidimos determinar la frecuencia de procesos infecciosos secundarios al cateterismo cardíaco, investigar durante el mismo la existencia de bacteremia que justifique el uso de antibióticos profilácticos, y a la vez, buscar la causa de dicha bacteremia, sea contaminación o bien infecciones que complican el procedimiento. Durante el seguimiento clínico prospectivo de 227 pacientes durante un periodo mínimo de un año, se tomaron 200 hemocultivos; no se encontraron complicaciones infecciosas, no se aisló germen en ningún hemocultivo. En base a esto no se documentó bacteremia, proceso infeccioso o contaminación durante o después del cateterismo cardíaco. Por lo tanto, no recomendamos el uso de antibióticos profilácticos en pacientes sometidos a cateterismo cardíaco vía percutánea, independientemente de la cardiopatía, sexo, edad o enfermedad concomitante. El uso de material reesterilizado no modifica esta recomendación

Valor pronóstico de la prueba de esfuerzo en pacientes con cardiopatía isquémica / The prognostic value of stress test in patients with ischemic heart disease

El objetivo del presente estudio es determinar el valor pronóstico de la prueba de esfuerzo en pacientes con cardiopatía isquémica. Se analizan 95 casos seguidos durante un promedio de 33 meses. La edad fue 52 ñ 9 años, todos con evidencia clínica de isquemia del miocardio: 78 tenían infarto previo, 11 angina estable y seis inestable. Posterior al evento inicial 33 pacientes se encontraban asintomáticos y 62 con angina ligera. Durante el seguimiento 42 enfermos evolucionaron sin eventos coronarios; 10 fallecieron, seis desarrollaron infarto no fatal y 37 progresión de la angina; de estos, nueve fueron revascularizados. La mortalidad anual fue del 3.8% todos con infarto previo. En la prueba de esfuerzo los pacientes que fallecieron se distinguieron por una capacidad limitada de ejercicio y cambios marcados del segmento ST-T. Aquellos con depresión del ST-T > ou = 0.2 V o duración de esfuerzo < ou igual 3 minutos presentaron una mortalidad anual de 7% y 13.6% respectivamente